La MBCT (Mindfulness Based Cognitive Therapy) ou Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience
pour la prévention des rechutes dépressives est un protocole de 8
séances de 2 heures chacune dont l’intérêt a été validé pour la
prévention des rechutes dépressives chez des personnes ayant connu au
moins trois épisodes dépressifs. On a montré un taux de rechute diminué
de 50% et une durée entre les rechutes significativement allongé
(Bondolfi et al, 2009).
Il s’agit d’une thérapie de groupe basée sur le
programme MBSR (Mindfulness Based Stress reduction program) de Jon Kabat
Zinn et qui intègre des éléments de thérapie cognitive et
comportementale pour la dépression.
Les cognitivistes qui ont élaboré ce programme (Zindel Segal, John Teasdale et Mark williams)
ont montré qu’il existait une réactivité cognitive accrue chez les
personnes dépressives, expliquant les rechutes de plus en plus
fréquentes après chaque épisode. Ils se sont donc intéressés à la
méditation telle qu’elle était enseignée dans la MBSR comme moyen de se distancier des pensées et stopper le processus des ruminations.
C’est ainsi qu’est née la MBCT où l’instructeur
enseigne progressivement ce type de méditation aux participants. Il
explicite ensuite de manière pédagogique ce que sont les ruminations
dépressives et les signes cliniques de cette maladie, leur apprend à
utiliser la pleine conscience au quotidien comme « baromètre » de
l’humeur et des pensées pour adopter des stratégies plus efficaces avant
que la dépression ne s’installe.
Même si les indications de ce programme sont en
train de s’élargir (application aux addictions par exemple ou aux
troubles alimentaires), il n’a pour l’instant été validé que pour la
prévention des rechutes dépressives. Par ailleurs les patients qui font
ce programme doivent être en période de rémission car il est très
difficile de faire ce programme dans un état dépressif majeur
(difficulté de concentration, ruminations trop importantes).
L’enseignement de la méditation est un point
essentiel du programme et les instructeurs ont eux-mêmes une pratique
régulière afin d’avoir une connaissance réelle du fonctionnement de
l’esprit et également une attitude d’accueil indispensable pour incarner
le message fondamental de la MBCT : l’acceptation inconditionnelle de
ce qui est.
En effet, un autre élément crucial pour expliquer
l’intérêt de cette thérapie, c’est que les auteurs ont montré que les
ruminations dépressives étaient liées à la non acceptation des états
émotionnels douloureux et la mise en place de stratégies de lutte et de
résolution de problème pour quitter ces états douloureux. Ces stratégies
inefficaces conduisent à l’épuisement et au sentiment d’échec qui
accompagne la dépression.
Ainsi ce programme allie une vraie pédagogie sur ce
qu’est la dépression et ses causes, la pratique de la méditation,
l’acceptation inconditionnelle de soi et du monde tel qu’il est et la
mise en place de stratégies concrètes lorsque la dépression menace.
Il est recommandé d’avoir un suivi spécialisé par
un professionnel de la dépression pour bien poser l’indication de cette
thérapie et pouvoir évaluer avec lui les risques de rechute car comme
nous l’avons souligné, il persiste un risque de rechute. Par ailleurs il
y a parfois des comorbidités associées à la dépression qui peuvent
nécessiter d’autres types de traitements.
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